甲状腺癌的临床特点有哪些

1.乳头状癌

（1）乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%，此类癌包括单纯性乳头状癌和混合性甲状腺癌，临床最常见，恶性度最轻，占甲状腺癌的50%～70%。

（2）任何年龄均可发病，但以30～50岁者居多，女性多于男性，有些患者儿童时期可有颈部放射治疗史。

（3）为甲状腺中生长最慢者，多年可局限在甲状腺内，但可经腺内淋巴管扩散至腺体的其他部位或局部淋巴结。

随年龄的增大，肿瘤可变成恶性，偶可转化为未分化癌，预后极差。

（4）临床上除触及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外，其他表现极少，有时癌瘤小，位于甲状腺深部而不能触及。

（5）病理上可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起。

核清晰伴嗜酸性细胞质，常见同心圆的钙盐沉积。

癌瘤浸润周围组织较常见，如广泛地向甲状腺前肌、气管、食管、喉返神经等浸润，但远外转移少见。

2.滤泡癌

（1）滤泡癌占甲状腺癌的15%～20%，此类癌可单纯或多数与乳头状癌混杂，以混合型存在，恶性程度不一，但大于乳头状癌，占甲状腺癌的15%～20%。

（2）发病年龄平均较乳头状癌高，多见于中年以上女性，儿童时期常有颈部放疗史。

（3）很少有淋巴转移，但亦有血性远处扩散，特别扩散至骨骼、肺、肝等脏器。

有时治疗剂量的甲状腺激素抑制其扩散有较好的作用。

（4）临床上主要表现为结节性甲肿，单结节多见，体积较大，质硬如石，有包膜，完整或不完整。

伴有出血、坏死或囊性变，可累及整叶甲状腺，后期可出现邻近组织的侵蚀、疼痛，以及远处转移。

滤泡细胞癌及其转移灶有摄碘功能，偶可引起甲亢。

（5）病例所见各部位不一，有的组织几乎正常，有的仅见有核分裂，可见到Hürthle细胞，常见到血管和血管附近组织的侵蚀，老年患者更为显著。

多数与乳头状癌混杂形成混合类型。

3.未分化癌

（1）未分化癌占甲状腺癌的5%～10%，多为60岁左右发病，好发于女性。

高度恶性，没有包膜，广泛浸润。

早期就可出现肺、骨和脑等部位远处转移。

多数患者于确诊6个月内死亡。

可分若干亚型，但以小细胞癌和巨细胞癌最为重要。

（2）临床上主要表现为甲状腺肿块迅速增大、疼痛。

侵蚀邻近组织，引起声音嘶哑、呼吸窘迫和吞咽困难。

肿块大有压痛，质硬如石，与周围组织粘连固定，局部淋巴结肿大，也可远处转移。

（3）病理上所见主要为含有许多核分裂的不典型细胞和多核巨细胞，恶性程度大。

以小细胞为主时不易与淋巴瘤区别，有时可见有乳头状癌和滤泡细胞癌的成分，提示部分未分化癌是其二者的退行性变（间变）。

4.髓样癌

（1）多在50岁以上年龄发病，女略多于男。

恶性程度高于滤泡腺癌。

（2）临床上一般先有甲状腺坚硬结节或局部淋巴结肿大，也可经血行向远处扩散。

其可分泌降钙素，但一般血钙正常，不出现低血钙症状；亦可分泌前列腺素、肾素和血管活性肠肽引起相应症状；也可分泌血清素和ACTH，表现有类癌细胞症状和库欣综合征；可100%存在于多发性内分泌肿瘤形成（MEN）的2型和3型中，20%～30%有腹泻，原因不明。

（3）病理可见细胞形态、排列、分化不一，但无坏死或多核细胞浸润，腺体的其他部位也可见癌性病灶，有血管侵蚀。

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